國家醫保局公布8起騙保案例 最高案值266餘萬元
2019年05月15日 17:50 来源: 中新網
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中新網5月15日電 國家醫保局今日公布8起欺詐騙取醫保基金典型案例,其中,涉案案值最高的是河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院騙取醫保基金案,案值266餘萬元。

2018年9月起,國家醫保局會同國家衛健委、公安部、國家葯監局聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動,並組織開展飛行檢查。專項行動開展以來,各地加大打擊力度,依法依規查處一批欺詐騙取醫保基金案件。

現將8起案例通報如下:

一、吉林省長春市吉林安貞醫院騙取醫保基金案

經國家醫保局飛行檢查,吉林省長春市吉林安貞醫院於2017年至2018年,通過收取醫保卡辦理虛假住院、冒名住院、掛床住院、虛增申報醫保費用等方式騙取醫保基金168.87萬元。

醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十三條第一款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條規定,追回醫保基金168.87萬元,暫停撥付醫保費用342萬元,並解除醫保服務協議。

二、河北省秦皇島市青龍滿族自治縣燕山醫院騙取醫保基金案

經查,河北省秦皇島市青龍滿族自治縣燕山醫院於2017年5月至2018年12月,通過偽造檢查報告、串換檢驗項目等方式騙取醫保基金8.68萬元。

醫保部門依據《河北省基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法》第二十五條,《秦皇島市定點醫療機構醫療服務協議(2018年度)》第五十條、第五十九條、第六十條規定,追回醫保基金8.68萬元,處違約金19.79萬元,解除醫保服務協議,並將有關線索移交公安機關立案偵辦。青龍滿族自治縣公安局已刑事拘留1人,取保候審1人,監視居住2人,相關線索進一步偵辦中。

三、江蘇省崑山市中醫醫院關節骨科醫生騙取醫保基金案

經查,江蘇省崑山市中醫醫院關節骨科醫生孫某某於2018年6月15日至24日,協助他人冒用參保人社保卡騙取醫保基金2.54萬元。

醫保部門依據《崑山市基本醫療保險定點醫藥機構檢查考核辦法》第六條、第八條,《崑山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十七條,《崑山市定點醫療機構醫師醫保處方權管理辦法(試行)》第十條、第十一條,《崑山市參保人員違反社會醫療保險規定處理辦法(試行)》第四條、第五條規定,追回醫保基金2.54萬元,同時對該院分管領導及醫保辦主任進行約談;取消孫某某醫保處方資格,對科主任徐某、床位醫生劉某移交衛健部門處理;將出借社保卡人員納入醫保黑名單,並將孫某某等4人移送公安機關進一步核查。

四、河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院騙取醫保基金案

經查,河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院通過串換診療項目、過度治療等方式騙取醫保基金266.83萬元。

醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規定,追回醫保基金266.83萬元,罰款533.66萬元,取消涉案主體肖某某醫保醫師資格,解除該院涉事科室醫保定點資格。衛健部門對該院院長作出免職處理,並在全縣範圍內對該院進行通報批評。

五、廣東省化州市化州濟和醫院騙取醫保基金案

經查,廣東省化州市化州濟和醫院於2016年10月至2018年,通過虛記多記診療、檢查項目等方式騙取醫保基金11.86萬元。

醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第十一章第八十七條,《廣東省社會保險基金監督條例》第六十條、第六十一條,《茂名市社會保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十條規定,追回醫保基金11.86萬元,罰款59.31萬元,終止醫保服務協議。衛健部門責令其限期整改。

六、廣西壯族自治區桂平市金田衛生院騙取醫保基金案

經查,廣西壯族自治區桂平市金田衛生院於2017年2月,通過虛構醫療服務、分解收費等方式騙取醫保基金8.38萬元。

醫保部門依據《2018年度貴港市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十五條規定,追回醫保基金8.38萬元,責令其立即整改,同時聯合衛健部門對該院院長作出免職處理,並會同紀委監察委對該院違法違規人員追究相關責任。

七、雲南省昭通市昭陽華欣醫院騙取醫保基金案

經查,雲南省昭通市昭陽華欣醫院於2017年1月至2018年4月,通過偽造藥品進貨清單、虛假住院、虛增申報醫保費用等方式騙取醫保基金108.40萬元。

醫保部門依據《2018年度昭通市醫療保險協議定點醫療機構服務協議》第六十七條、第六十八條規定,暫停醫保基金撥付,並將有關線索移交公安機關立案偵辦。昭陽區公安分局已逮捕5人,取保候審1人,案件仍在進一步偵辦中,違規金額待公安部門進一步核定後追回。

八、新疆維吾爾自治區阿克蘇地區溫宿縣民康醫院騙取醫保基金案

經查,新疆維吾爾自治區阿克蘇地區溫宿縣民康醫院於2017年5月至2018年12月,通過偽造病歷、降低住院指征等方式騙取醫保基金2.18萬元。

醫保部門依據《阿克蘇地區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第六十二條第十八款、《阿克蘇地區基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店協議管理准入退出管理辦法》第八章第十六條規定,追回醫保基金2.18萬元,罰款6.54萬元,終止醫保定點協議,並取消醫保定點資格。

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